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一、概述1

(一)概念1

第一章 基本外科技术应用思维1

(二)思维的科学2

二、基本外科技术应用的辩证思维4

(一)外科技术、经验与思维之间的关系4

(二)坚持正确的辩证思维观点6

(三)技术应用引致医源性疾病的预防8

三、基本外科技术应用思维的操作程序11

(一)调整、培养创造性思维的能力11

(二)研究、制定思维内容12

四、应用技术前思维13

(一)策划的思维13

(三)选择、实施思维的方式13

(二)设计的思维18

(三)伦理的思维19

五、应用技术后思维21

(一)归纳与演绎21

(二)分析与综合22

(三)培育新思维24

第二章 外科技术研究27

一、概述27

二、基础外科技术研究28

(一)基本技艺研究28

(二)建立外科实验和技术研究室36

三、微创外科技术研究43

(一)内镜43

(二)微创外科技术研究45

(一)外科分子生物学的研究范畴49

四、外科分子生物学技术研究49

(二)外科分子生物学的研究方法50

(三)外科分子生物学技术在临床中的应用51

第三章 技术操作者的自我调整53

一、概述53

二、精神状态54

(一)稳定情绪、恢复自信54

(二)要与助手有良好的沟通54

(三)不要凭“直觉”做事情55

(四)不要为节省时间而做事情55

三、身体姿势55

四、手的调整56

二、一般外科器械58

(一)解剖刀58

第四章 外科器械及其应用技术58

一、概述58

(二)剪刀61

(三)解剖镊62

(四)血管钳63

(五)组织钳65

(六)持针钳65

(七)牵开器66

(八)胃钳与肠钳67

三、特种手术器械68

(一)高频电刀68

(二)吻合器与缝合器68

一、概述73

第五章 线材的应用技术73

二、线的类型74

(一)不吸收性缝线材料75

(二)可吸收性缝线材料76

(三)显微外科缝线材料77

三、打结技术80

四、结扎与缝合技术84

第六章 导管诊治技术87

一、概述87

(一)导管诊治技术的发展史87

(二)导管诊治技术的应用范围88

(三)导管诊治技术的优缺点89

二、经皮穿刺技术89

(一)静脉穿刺89

(三)其他脉管、管道和间隙的穿刺91

(二)动脉穿刺91

(四)心包穿刺92

(五)经皮穿刺套管插管技术92

(六)经皮穿刺导管插管技术93

(七)耻骨上膀胱插管术93

(八)胸腔引流术94

(九)腹腔灌洗插管术94

(十)塞尔丁格导丝技术94

(十一)导引导丝95

三、直接插管和导管插入96

四、导管固定与扩张技术97

(一)导管的固定97

(二)管道的扩张98

(一)孤立管道的闭合101

五、管道的闭合101

(三)血管的闭合104

(二)肠管的闭合104

(四)其他管道的闭合105

六、其他技术106

(一)管道渗漏的处理技术106

(二)管道梗阻的处理技术106

(三)斯坦特固定模108

(四)管道造口108

第七章 皮肤处理技术109

一、皮肤的麻醉技术109

二、皮肤的切口110

三、皮肤的切除110

四、皮肤的缝合111

(一)游离皮片移植113

五、皮肤的移植113

(二)全厚皮片移植114

六、皮瓣技术114

(一)“Z”字成形术115

(二)旋转皮瓣115

(三)带蒂皮瓣115

(四)肌皮瓣116

第八章 结缔组织和软组织处理技术117

一、概述117

二、结缔组织处理技术117

(一)腱膜117

(二)肌腱118

(三)韧带119

(二)骨骼肌120

(一)神经120

三、软组织处理技术120

(三)软骨121

(四)粘膜骨膜121

(五)乳腺121

(六)淋巴结122

四、内脏器官处理技术122

(一)肝脏123

(二)脾脏123

(三)肠道123

(四)肾脏124

(五)输尿管124

(六)膀胱124

(七)胰腺124

(十)肺脏125

(八)子宫125

(九)卵巢和睾丸125

(十一)心脏126

(十二)内分泌腺126

(十三)脑和脊髓126

第九章 骨骼处理技术127

一、概述127

(一)骨的愈合127

(二)骨科手术的基本技术128

(三)骨骼的处理技术和骨的感染130

二、骨科常用器械130

(一)骨锯130

(二)牵开器131

(四)骨凿和骨刀133

(三)骨膜剥离器133

(五)骨剪和咬骨钳135

(六)骨锉136

(七)骨钻及钻头136

(八)持骨器及骨折固定器137

(九)骨锤138

(十)刮匙139

(十一)妥马斯架139

(十二)布朗(Braun)架139

三、切开与显露140

(一)作好手术前的准备140

(二)皮肤切口的选择141

(三)深部切口141

(四)骨与关节组织的保护141

(一)骨折端的稳固142

四、连接与固定142

(二)螺钉的拧入143

(三)缝合146

(四)钢丝146

(五)克氏针146

(六)髓内钉147

(七)钢板149

(八)外固定器155

五、活检156

六、其他技术156

(一)钻骨156

(二)植骨术157

(三)骨的牵伸、肢体延长术158

(四)关节置换与固定159

(五)骨牵引术161

(六)骨膜剥离技术163

(七)截骨术163

(八)截肢164

第十章 显露技术166

一、概述166

二、技术的一般要求166

三、切口168

(一)皮肤切口的选择和切开原则168

(二)腹部的切开169

(三)切口裂开和切口疝的预防171

(四)切口感染的防治172

四、暴露173

(一)影响暴露的因素173

(二)周围神经显露法176

(三)四肢血管显露法179

(四)常用手术的显露180

第十一章 解剖及其应用技术187

一、概述187

二、锐性分离189

(一)手术刀189

(二)剪刀分离190

(三)透热法(电刀)分离191

(四)激光刀分离191

三、钝性分离191

(一)分离191

(二)撕裂193

(三)剥离193

(五)挤压法194

(四)揩拭194

(六)手指断离195

(七)超声组织破坏法195

(八)冷冻破坏法195

四、策略与选择196

(一)分离技巧196

(二)方法的选择199

(三)解剖实例201

五、辅助与顺序208

第十二章 外科换药技术210

一、概述210

(一)换药的目的210

(二)换药适应证211

(三)换药原则211

(一)伤口分类212

(四)潮湿伤口环境对伤口愈合的作用212

二、伤口的分类与评估212

(二)伤口的愈合213

(三)伤口的评估213

三、换药用品215

(一)常用的换药器械及其使用215

(二)换药常用物品216

(三)换药敷料218

四、换药常用药品219

五、换药前的准备221

(一)换药室的准备和管理221

(二)病人准备221

(一)一般换药法222

六、换药操作222

(四)换药用品准备222

(三)换药者准备222

(二)缝合伤口的换药224

(三)表浅开放性伤口换药226

(四)深部开放性伤口换药227

(五)几种特殊伤口换药228

(六)换药后整理234

第十三章 外科包扎技术235

一、概述235

二、包扎材料235

(一)纱布235

(二)胶布236

(三)三角巾237

(四)绷带237

(七)胸带238

(六)腹带238

(五)四头带238

(八)丁字带239

三、包扎方法240

(一)胶布包扎法240

(二)三角巾包扎法240

(三)绷带包扎法243

(四)四头带包扎法245

(五)多头带包扎法245

(六)丁字带包扎法245

四、包扎注意事项246

(一)防压迫246

(二)防滑脱246

(三)防功能障碍246

一、概述247

第十四章 外科穿刺技术247

(一)静脉穿刺248

二、常用穿刺技术248

(二)动脉穿刺250

(三)体表肿物穿刺251

(四)淋巴结穿刺252

(五)脓肿穿刺253

(六)环甲膜穿刺253

(七)胸腔穿刺254

(八)腹腔穿刺255

(九)心包穿刺256

(十)胸膜穿刺257

(十一)肝脏穿刺257

(十二)腰椎椎管穿刺258

(十四)前列腺穿刺259

(十三)膀胱穿刺259

(十五)睾丸鞘膜穿刺260

(十六)骨骼穿刺261

(十七)关节穿刺261

三、其他穿刺技术262

(一)脑室穿刺262

(二)小脑延髓池穿刺263

(三)甲状腺穿刺263

(四)肺穿刺264

(五)肾囊穿刺265

(六)肾盂穿刺265

(七)椎体穿刺266

(八)腰交感神经节穿刺266

一、概述268

第十五章 外科营养支持技术268

二、胃肠内营养269

(一)TEN适应证、禁忌证270

(二)TEN实施的途径与方法270

(三)实施TEN的并发症与预防271

(四)TEN营养混合液的种类272

三、胃肠外营养275

(一)全胃肠外营养类型275

(二)输入途径275

(三)应用原则275

(四)TPN的适应证及并发症276

(五)TPN的常用制剂277

(六)全胃肠外营养的实施282

四、围手术期营养支持285

(一)营养的需要量286

(二)手术前后营养支持的适应证286

(三)营养支持的时间方法的选择287

五、创伤、感染的营养支持288

(一)基本代谢反应288

(二)创伤程度分级288

(三)创伤过程的代谢变化(中等创伤)289

(四)营养支持289

六、急性肾功能衰竭与重症胰腺炎的营养支持290

(一)急性肾功能衰竭290

(二)重症胰腺炎291

七、短肠综合征与肠外瘘的营养支持291

(一)短肠综合征的营养支持292

八、肿瘤病人的营养支持293

(二)肠外瘘的营养支持293

第十六章 外科出血处理技术296

一、概述296

二、外科出血预防技术296

(一)液体浸润297

(二)止血带297

(三)分离、结扎血管298

(四)预防出血小技巧299

三、外科出血的控制技术299

(一)压迫法300

(二)钳夹结扎法300

(三)缝合止血法300

(四)填塞法301

(五)热凝固止血302

二、脓肿引流303

(六)局部药物的使用303

一、概述304

(一)外科引流的基本原则与原理304

第十七章 外科引流技术304

(二)常用引流物种类、引流分类与方法305

(三)外科引流技术的注意事项307

(四)外科引流常见的并发症307

(一)体表脓肿切开引流308

(二)膈下脓肿引流术309

(三)脓胸引流术311

(四)细菌性肝脓肿的外科引流312

(五)阿米巴性肝脓肿的外科引流312

(六)脑脓肿的外科引流313

(一)胃引流术315

三、常用的内引流术315

(二)胆道内引流术316

(三)Roux-Y式吻合术318

(四)假性胰腺囊肿的内引流318

(五)输尿管乙状结肠吻合术320

(六)回肠代输尿管术320

(七)回肠膀胱术321

四、常用的外引流术322

(一)脑室持续引流术322

(二)气管切开术323

(三)胃造瘘术324

(四)内镜下经皮行胃造瘘术325

(五)胆囊造口术325

(六)胆总管切开“T”型管引流术326

(七)经皮肝穿刺胆道插管引流术328

(八)内镜下经鼻胆道外引流术329

(九)结肠造口术330

(十)尿路造口术331

(十一)经皮肾盂穿刺引流术332

第十八章 外科感染处理技术334

一、概述334

(一)外科感染的发展史334

(二)外科感染的病理学335

二、感染源338

(一)外科感染与微生态学338

(二)医院内感染339

(三)病毒感染340

(一)基本原则341

三、预防技术341

(二)现代医院感染及预防342

四、抗感染技术344

(一)基本治疗原则344

(二)外科引流在外科感染中的应用346

(三)抗菌药物在外科感染中的应用347

第十九章 微创外科技术351

一、概述351

二、微创外科基本技术352

(一)缝合打结352

(二)组织分离360

(三)止血362

三、微创技术在腹部外科的应用364

(一)腹腔镜下胆囊切除术364

(二)腹腔镜疝修补366

(三)腹腔镜在阑尾切除术的应用369

(四)腹腔镜在其他外科疾病中的应用369

(五)腹腔镜肾上腺切除术373

(六)腹腔镜下脾切除375

四、微创技术在胸外科的应用376

(一)诊断步骤376

(二)治疗步骤383

五、微创外科技术在骨科的应用388

(一)诊断性膝关节镜手术388

(二)前路腰椎融合术391

(三)L5-S1椎间盘暴露技术392

(四)L4-L5椎间盘暴露技术392

第二十章 显微外科技术394

一、概述394

二、显微血管吻合技术395

(一)显微血管吻合的准备及技术要点396

(二)显微血管缝合吻合法399

(三)其他显微血管吻合方法404

三、神经显微缝合技术406

(一)显微周围神经缝合术的类型407

(二)手术指征408

(三)手术体位408

(四)手术步骤408

四、其他技术410

第二十一章 外科移植技术412

一、概述412

三、脂肪移植技术413

(一)脂肪组织游离移植413

二、皮肤移植技术413

(二)脂肪组织带蒂移植415

(三)脂肪注射移植416

四、筋膜移植技术417

(一)游离筋膜切取技术417

(二)带蒂筋膜瓣切取技术419

五、软骨移植技术419

六、骨移植技术421

(一)髂骨切取技术422

(二)肋骨切取技术423

(三)骨组织移植技术424

七、肌肉移植技术424

(一)肌肉游离移植技术424

(二)掌长肌游离移植技术424

(三)肌肉带蒂移植技术425

(一)耳郭复合组织游离移植428

八、复合组织移植技术428

(二)结膜睑板复合组织带蒂移植430

(三)耳甲复合组织瓣带蒂移植431

九、组织代用品在整形美容外科的应用432

第二十二章 中医外科基本技术434

一、概述434

二、中医外科基础知识435

(一)整体观435

(二)外用中药治疗感染性伤口的机理435

(三)中医外科常用中药药理概述437

三、中医外科诊断技术440

(一)四诊运用440

(三)局部辨证442

(二)辨阴证阳证442

(四)辨经络部位444

四、中医外科治疗技术445

(一)治疗原则445

(二)治疗方法446

五、中医外科常用简易疗法454

(一)针灸疗法454

(二)挑治疗法456

(三)砭镰疗法457

(四)火针疗法458

(五)火罐疗法459

(六)水罐疗法460

(七)熏洗疗法460

参考文献462