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第一章 心血管疾病的特点和心内科医生的培训1

第一节 心血管疾病的特点及临床1

一、心血管疾病现状1

二、心血管疾病治疗中的临床伦理学原则2

三、心血管疾病诊疗的临床决策3

四、心血管疾病药物治疗的原则8

第二节 心血管内科医生的培训10

第二章 循证医学在心血管临床和研究领域中的应用12

第一节 基本概念12

一、什么是循证医学12

二、什么是循证实践12

第二节 提出问题12

一、临床问题的来源12

二、如何构建临床问题13

第三节 检索文献寻找最佳证据14

一、最佳证据的来源14

二、如何评价网上医学资源15

第四节 严格评价证据15

一、研究设计类型和证据分级系统15

二、评价证据18

第五节 证据的整合19

一、什么是系统综述和meta分析？20

二、meta分析解读20

第六节 循证医学和循证保健中的一些问题21

第三章 心内科临床实践和科研常用书籍和期刊简介23

第一节 心内科临床实践和科研常用书籍23

第二节 心内科临床实践和科研常用期刊24

一、中文期刊24

二、英文期刊24

第四章 心血管器械研发原理27

第一节 心血管器械研发的基本过程27

一、需求、概念和原型阶段27

二、临床前研究阶段27

三、临床研究阶段28

第二节 医生参与心血管器械研发的方式和所起的作用28

一、医生是原创心血管器械研发的发起者28

二、医生是心血管器械临床试验的主导者29

三、医生是心血管器械的使用者和评估者29

第三节 医生进行心血管器械研发可能遇到的问题29

一、缺乏工程技术知识30

二、缺乏资金支持和商业经验30

三、缺乏行动力30

第四节 与心血管器械研发有关的专利基本知识31

一、我国专利种类31

二、我国专利申请和审批程序31

三、PCT专利32

四、专利许可和专利转让32

第五节 心血管医疗器械市场现状和趋势32

第五章 心血管疾病流行病学34

第一节 代表心血管疾病流行程度的主要指标34

一、心血管疾病死亡在总死亡中的构成和死因顺位34

二、死亡率34

三、发病率34

四、病死率35

五、患病率35

第二节 心血管疾病在总死亡中的死因构成和死因顺位35

第三节 冠心病的流行病学35

一、冠心病在总死亡中的构成和死因顺位35

二、冠心病死亡率和变化趋势36

三、冠心病的发病率及变化趋势37

四、冠心病的病死率37

第四节 心血管疾病发病的危险因素38

一、心血管疾病危险因素概念的由来38

二、心血管病主要危险因素38

三、危险因素的聚集和心血管病总体危险的概念39

四、心血管病残余危险39

第六章 心血管病预防41

第一节 心血管病的三级预防——强调预防关口前移41

一、零级预防41

二、一级预防43

三、二级预防44

四、心血管病预防级别的交叉45

第二节 预防的策略——人群策略和高危策略的结合45

一、人群策略45

二、高危策略46

第三节 心血管病预防的未来47

第七章 心脏标志物的临床应用49

第一节 心脏标志物的概念与发展49

一、心脏标志物的概念49

二、心脏标志物的发展过程49

三、心脏标志物的研究现状与思索50

第二节 心脏标志物的实验室检测52

一、心脏标志物测定的方法学52

二、影响心脏标志物检验结果的因素52

三、心脏标志物检测的标准化53

第三节 心脏标志物的分类介绍54

一、反映心肌损伤的标志物54

二、反映心力衰竭的标志物55

三、反映心血管炎症的标志物56

四、反映动脉硬化斑块不稳定的标志物56

第四节 心脏标志物的临床意义与应用限制57

一、心脏标志物与急性冠脉综合征57

二、心脏标志物与心力衰竭58

三、心脏标志物与心血管疾病的危险分层60

四、心脏标志物在心血管疾病中的联合应用60

第八章 心血管影像学62

第一节 心血管影像学的发展——井喷式飞越62

一、历史的回顾62

二、各显其能的多模态成像技术62

三、在困境中崛起的中国心血管造影术63

第二节 心血管影像学检查方法——争奇斗艳／百卉千葩63

一、胸部X线63

二、心血管造影64

三、超声心动图64

四、核素心肌灌注及代谢显像64

五、CT64

六、MRI65

七、血管内超声65

八、光学相干断层成像65

第三节 X线胸片——心肺兼顾65

一、心脏的位置与大小65

二、肺循环异常67

三、X线胸片基本诊断流程68

第四节 心血管造影——不可替代的金标准69

一、常规心血管造影69

二、选择性冠状动脉造影71

第五节 心血管病CT——胸痛三联征无创性检查双刃剑72

一、CT的发展及多排螺旋CT的特点72

二、CT在心脏病检查中的应用及存在的问题72

三、把握适应证，合理实施CTA73

四、降低辐射剂量、发展绿色CT74

第六节 心血管病磁共振成像——体内的摄像机与显微镜74

一、基本原理75

二、扫描要求及其安全性75

三、CMR成像特点75

四、CMR主要成像技术76

五、CMR主要临床应用76

第七节 影像学技术的综合应用——规范合理与优势互补78

第九章 血脂异常81

第一节 血脂异常的病因与危害81

一、血脂异常的病因81

二、血脂异常的危害83

第二节 血脂异常的检测86

一、血脂的实验室检测86

二、影响血脂检测的因素87

三、需进行血脂检测的人群87

第三节 血脂异常的诊断及危险分层88

一、血脂异常的诊断88

二、血脂异常的危险分层89

第四节 血脂异常治疗90

一、治疗靶点及目标值90

二、调脂治疗干预的时机92

三、非药物治疗-治疗性生活方式改变93

四、降脂药物94

五、其他治疗100

第十章 血糖代谢异常与心血管疾病103

第一节 心血管疾病患者糖代谢异常的流行病学103

第二节 糖代谢异常导致心血管系统损害的病理生理机制104

第三节 心血管病患者糖代谢异常的诊断和筛查105

第四节 心血管病患者血糖的管理106

第十一章 高血压109

第一节 高血压的分类109

一、按血压水平分类109

二、按病因分类109

三、按血压升高类型分类109

四、按对盐是否敏感分类110

五、特殊人群高血压110

六、单基因遗传性高血压病111

第二节 继发性高血压113

一、肾实质性高血压113

二、内分泌性高血压113

三、肾动脉狭窄115

四、主动脉缩窄115

五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征115

六、多囊卵巢综合征116

七、药物性高血压116

第三节 高血压靶器官损害的指标116

一、心脏116

二、血管117

三、肾脏117

四、眼底117

五、脑117

第四节 降压靶目标的争议118

一、积极降压，越低越好？118

二、J形曲线是否存在？119

三、如何客观理解现有研究结果？120

第五节 降压一线药物之争121

一、单药治疗的一线药物之争121

二、联合治疗的一线方案选择123

第六节 降压治疗展望124

一、高血压药物治疗的新进展124

二、高血压非药物治疗的新进展126

第十二章 稳定型冠心病129

第一节 稳定型冠心病的基本概念与立足点129

一、指南界定的思考129

二、稳定型冠心病真的稳定吗130

第二节 稳定型冠心病机制的发展带给我们的思考131

一、临床分型的困惑131

二、隐藏在稳定型冠心病病理与病理生理中的问题132

第三节 稳定型冠心病临床评价的发展和趋势133

一、既往评估方式的不足133

二、目前评价体系的优势133

三、未来临床评价展望133

第四节 稳定型冠心病冠脉病变的评估与策略134

一、CCTA——无创检查的“双刃剑”134

二、CAG——有创检查的伪“金标准”134

三、IVUS与FFR——评价冠脉病变各有千秋134

四、冠脉病变评价新策略135

第五节 稳定型冠心病综合干预的问题和措施135

一、规范化治疗中的问题和措施135

二、治疗目标的探讨和思考136

第六节 稳定型冠心病治疗的探索和争议137

一、血运重建和药物治疗的抉择137

二、他汀类药强化治疗的价值139

三、β受体阻断剂的使用应受重视141

四、长效CCB及ACEI的研究与思考142

五、抗血小板药物的选择及剂量问题142

六、新药物的价值143

七、结语143

第十三章 非ST段抬高急性冠状动脉综合征144

第一节 心脏生物标志物在NSTE-ACS诊断和危险分层中的价值144

一、心脏生物标志物的历史沿革144

二、肌钙蛋白的研究进展与困惑144

三、传统生物标志物的价值145

四、心脏标志物即时检测的前景146

五、其他标志物和多标志物检测在危险分层中的价值146

第二节 影像学检查的应用与争议146

一、如何正确选择心脏负荷试验的适应证？146

二、冠状动脉CT血管造影在ACS诊断和鉴别诊断中有何价值？147

三、心血管磁共振显像能用于ACS早期筛查吗？148

第三节 NSTE-ACS早期危险分层与评价148

一、Braunwald心绞痛分级用于预后评价148

二、早期综合危险分层149

三、缺血风险预测模型及评价151

四、NSTE-ACS的出血风险评估152

五、风险预测模型的多样化与思考153

第四节 NSTE-ACS抗血小板治疗的进展与争议154

一、阿司匹林应用中存在的问题154

二、氯吡格雷的研究进展与争议155

三、新型抗血小板药物是否优于氯吡格雷？157

四、长期口服抗凝药物的患者PCI后如何选择抗栓方案？158

五、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂159

第五节 NSTE-ACS抗凝治疗的研究进展160

一、不同LMWH的特点和比较160

二、比伐卢定是否优于肝素+GPI？160

三、磺达肝癸钠——疗效与安全性兼顾161

四、利伐沙班——ACS抗栓治疗的新时代162

第六节 冠状动脉介入的时机和原则热点162

一、早期侵入概念的演变162

二、早期侵入策略与早期保守策略的比较163

三、早期侵入策略的时机164

第十四章 ST段抬高心肌梗死169

第一节 心肌梗死的新定义169

一、传统的心肌梗死定义169

二、心肌梗死定义的更新169

三、心肌肌钙蛋白在心肌梗死诊断中的重要地位169

四、心肌梗死的临床分型170

五、高敏肌钙蛋白在ACS诊断中的应用171

六、hs-cTn升高的鉴别诊断171

第二节 院前急救与急诊溶栓及溶栓后PCI的使用172

一、院前急救172

二、急诊溶栓及溶栓后PCI的使用172

第三节 急诊冠状动脉介入的应用177

一、概述177

二、STEMI的急诊冠状动脉介入应用的发展史及现状177

三、相关问题的进展、相关研究及局限性178

四、总结181

第四节 择期冠状动脉介入治疗的进展和争论182

第五节 急性心肌梗死合并血流动力学障碍的器械诊疗184

一、概述184

二、急性心肌梗死合并血流动力学障碍器械诊疗的发展历史、应用原理、临床应用、局限性184

三、急性心肌梗死合并血流动力学障碍器械诊疗的未来展望188

第十五章 冠状动脉介入治疗190

第一节 冠状动脉支架类型的选择（金属、药物涂层）与进展190

一、冠心病介入治疗概述190

二、冠状动脉支架的现状和进展190

三、冠状动脉支架的选择192

第二节 支架内血栓防治进展195

一、支架血栓的定义及分类196

二、DES血栓的发生机制196

三、支架血栓形成的危险因素196

四、支架血栓形成的防治措施197

第三节 左冠状动脉主干病变的介入治疗199

一、LMCA病变PCI的治疗策略199

二、LMCA病变PCI的操作技术要点200

三、LMCA口部病变支架的定位要点201

四、LMCA病变的最佳投照体位推荐201

五、IVUS及血流储备分数（FFR）在左主干PCI中的应用价值202

第四节 冠状动脉分叉病变的介入治疗202

一、概述202

二、分叉病变的分型203

三、分叉病变处理原则205

四、分叉病变支架植入技术205

五、分叉病变支架植入策略207

第五节 冠状动脉介入治疗与CABG的选择208

一、稳定型冠心病血运重建策略208

二、急性ST段抬高ACS的血运重建策略209

三、急性非ST段抬高ACS的血运重建策略209

第六节 慢性完全闭塞性病变介入治疗的争议210

一、概述210

二、慢性完全闭塞病变的病理生理特点211

三、慢性完全闭塞病变开通的意义211

四、慢性完全闭塞性病变处理策略213

第七节 无复流现象分析和处理213

第八节 血流储备功能评价217

一、FFR的发展——全新的理论体系颠覆了传统的介入思维217

二、FFR基本原理——流体力学理论与临床实践的密切结合218

三、FFR的测定方法——诱发最大充血相是操作的关键219

四、FFR的临床意义——指导介入策略的选择223

五、FFR的局限性——影响临床评估的常见原因227

六、展望227

第九节 血管内超声和光学相干断层扫描的应用及争议230

一、IVUS及OCT概述230

二、IVUS及OCT在临床研究中的应用230

三、IVUS及OCT的应用争议231

第十节 血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术治疗——ST段抬高型心肌梗死中的使用及尚存问题236

第十一节 对比剂使用与对比剂肾病发生的争论238

第十二节 冠状动脉介入的辅助治疗——抗血小板和抗凝治疗新进展240

一、抗血小板药物的进展240

二、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂242

三、抗凝治疗进展242

第十六章 心力衰竭——过去、现在和未来244

第一节 心力衰竭的基本概念——崭新认识已经浮现244

一、心力衰竭是复杂的临床综合征244

二、心力衰竭类型和命名244

三、心力衰竭的流行病学244

第二节 心力衰竭的阶段划分——防治结合的新理念245

一、心力衰竭阶段划分及其临床意义245

二、心力衰竭阶段划分的标准和方法246

三、心力衰竭的阶段划分和NYHA心功能分级的关系246

第三节 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）——预后改善源于现代理念248

一、药物治疗的历史沿革248

二、主要推荐应用的药物248

三、药物应用的基本方案249

四、药物应用的步骤249

五、推荐应用药物介绍250

六、心力衰竭多药合用——不良反应和相互作用不容忽视258

第四节 射血分数保存的心力衰竭（HFpEF）——仍隐在迷雾中259

一、流行病学259

二、关于射血分数保存的心力衰竭的争论259

三、射血分数保存的心力衰竭的现代诊断标准260

四、射血分数保存的心力衰竭的治疗260

第五节 急性心力衰竭——心力衰竭研究领域的瓶颈261

一、基本概念261

二、急性心力衰竭的分类261

三、急性心力衰竭的严重程度分级261

四、急性左心衰竭的治疗和评价262

五、急性心力衰竭基础疾病的处理265

第六节 心力衰竭生物学标志物B型脑利钠肽（BNP）——争论不断而地位稳固266

一、历史回顾——历史的选择，毋庸置疑266

二、BNP和NT-proBNP的特性——两者应用价值相当267

三、呼吸困难的诊断和鉴别诊断——临床意义确定无疑269

四、用于心力衰竭的危险分层和预后评估——临床价值很高269

五、慢性心力衰竭治疗监测和疗效评价——仍有争议但值得推荐270

六、其他问题与进展270

第七节 右心衰竭—并不少见，值得关注271

一、右心衰竭的基本概念271

二、右心衰竭的诊断272

三、右心衰竭治疗的关注点272

第八节 心力衰竭的整体治疗——未来改善预后的希望273

一、运动康复训练273

二、多学科管理273

三、心力衰竭患者的随访273

四、心力衰竭患者的教育273

五、减少再入院的重要性和举措273

第十七章 心肌病275

第一节 心肌病概述275

一、对心肌病的认识过程及分类演变275

二、心肌病最新分类276

三、从分子水平认识心肌病278

第二节 各类心肌病的诊治原则278

一、扩张型心肌病278

二、肥厚型心肌病282

三、限制型心肌病287

四、致心律失常性右室心肌病289

五、未分类心肌病298

第三节 其他器官系统疾病的心脏表现302

一、法布雷病（Fabry病）——逐渐浮出水面的继发性心肌病302

二、Fabry病的治疗—替代治疗为主302

三、Kearns-Sayre综合征——一种特殊的线粒体脑肌病302

第四节 离子通道病的研究进展303

一、概念及遗传学基础303

二、代表性疾病——遗传性长QT综合征305

三、离子通道病的研究趋势及未来方向308

第十八章 结构性心脏病的介入治疗310

第一节 心脏瓣膜病的介入治疗进展310

一、二尖瓣狭窄的介入治疗310

二、二尖瓣反流的介入治疗进展313

三、主动脉瓣狭窄的介入治疗315

四、三尖瓣病变的介入治疗及新进展317

第二节 先天性心脏病介入治疗进展318

一、房间隔缺损的介入治疗318

二、室间隔缺损的介入治疗320

三、动脉导管未闭的介入治疗322

四、经皮球囊肺动脉瓣成形术323

五、经皮主动脉瓣成形术325

六、主动脉缩窄球囊扩张术327

七、肺动静脉瘘的介入治疗328

八、先天性冠状动脉瘘的介入治疗329

九、先天性心脏病介入治疗的新进展330

第十九章 心房颤动333

第一节 心房颤动的基本概念——一些新认识333

一、心房颤动分类的演变333

二、心房颤动发病机制的探索334

三、心房颤动病因的认识335

四、心房颤动的流行病学——21世纪新的心血管流行病336

五、临床评估（EHRA分级）337

第二节 心房颤动血栓栓塞并发症——风险评估与防治进展337

一、心房颤动卒中危险分层337

二、心房颤动抗栓发展历程——从华法林时代到后华法林时代339

三、特殊临床情况下房颤的抗栓治疗339

四、左心耳封堵——房颤栓塞预防新手段340

第三节 心房颤动的药物治疗——节律与室率控制的博弈340

一、心室率控制340

二、节律控制341

第四节 心房颤动经导管消融治疗——地位在提高343

第二十章 室性心律失常345

第一节 室性心律失常的病因345

一、器质性心脏病345

二、离子通道病或原发性心电异常347

三、药物的毒副作用347

四、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱347

五、医源性心律失常347

六、物理和化学因素347

七、非心源性疾病347

八、心脏的肿瘤和寄生虫病347

九、特发性室性心律失常348

第二节 室性心律失常的分类与危险分层348

一、室性心律失常的分类348

二、室性心律失常的危险分层349

三、不同病因导致的室性心律失常特征及危险分层350

第三节 室性心律失常的药物治疗352

一、抗心律失常药物分类、作用机制352

二、抗心律失常药物在室性心律失常治疗中的总体评价354

三、室性心律失常药物治疗原则355

第四节 室性心律失常的射频消融治疗359

一、概述359

二、病因与发病机制360

三、诊断与鉴别诊断360

四、导管消融治疗367

第五节 心脏性猝死的预防与ICD370

一、心脏性猝死的定义370

二、心脏性猝死的流行病学370

三、心脏性猝死的病因371

四、心脏性猝死的病理生理机制371

五、心脏性猝死的预测因素372

六、心脏性猝死的临床表现和紧急救治373

七、心脏性猝死的预防——ICD的应用373

第二十一章 心脏起搏与除颤378

第一节 起搏器与体内除颤器378

一、人工心脏起搏治疗的适应证378

二、心脏起搏治疗心动过缓380

三、心脏复律与除颤385

四、心脏起搏治疗心力衰竭387

五、未来展望388

第二节 起搏器治疗规范388

一、针对缓慢心律失常的起搏治疗388

二、特殊情况下的起搏治疗390

三、起搏治疗的其他相关问题391

第二十二章 肺动脉高压393

第一节 肺动脉高压研究中外简史393

一、概念变迁393

二、流行病学393

三、遗传学393

四、PAH的传统治疗时代393

五、前列环素的研发394

六、1998年WHO第二次全球肺高血压会议394

七、内皮素受体拮抗剂的问世和发展394

八、WHO第三次全球肺高血压会议395

九、5型磷酸二酯酶抑制剂进入历史舞台395

十、WHO第四次全球DANA POINT肺高血压会议395

十一、2013年法国尼斯第五次全球肺高血压会议395

十二、中国肺动脉高压诊治中心的发展396

第二节 “后BMPR2时代”肺动脉高压遗传学研究的机遇与挑战397

一、BMPR2与肺动脉高压397

二、“后BMPR2时代”肺动脉高压遗传学研究398

三、未来展望399

第三节 肺动脉高压的流行病学和危险因素400

一、概述400

二、PAH注册登记研究回顾400

三、既往注册登记研究存在的问题402

四、其他类型PAH患者流行病学特点402

五、我国PAH患者的流行病学特点406

六、结论406

第四节 食欲抑制剂和药物诱导肺动脉高压407

一、食欲抑制剂与肺动脉高压（PAH）407

二、致PAH发病机制408

三、其他药物与PAH408

四、结语409

第五节 从几个病例看肺动脉高压诊治原则409

第六节 肺动脉高压药物治疗进展和新药临床评价体系419

一、肺动脉高压新型药物发展介绍419

二、新药评价体系423

第二十三章 心脏康复与二级预防425

第一节 心脏康复发展历史及演变425

一、心脏康复发展历史425

二、心脏康复模式的演变426

第二节 现代心脏康复的内涵及演变427

第三节 我国开展心脏康复的必要性和紧迫性428

第四节 心脏康复适应证的拓宽428

第五节 心脏康复的危险分层429

第六节 运动处方的制定430

一、运动能力评估430

二、常规运动康复程序431

三、运动处方中有待解决的问题432

四、运动安全性433

第七节 心理康复与睡眠管理433

一、心理康复433

二、睡眠管理433

三、目前需要解决的问题434

第八节 烟草依赖及干预435

一、烟草依赖的定义435

二、烟草依赖干预方案435

第九节 我国心脏康复的漫长道路（困局、机遇及十年规划）437

第二十四章 心肺复苏440

第一节 现代心肺复苏的起源和发展440

第二节 心肺复苏生存链的环节与挑战440

一、复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接440

二、如何改善实施心肺复苏生存链的各个环节440

第三节 成人基础生命支持的基本步骤与原则的进展与争议441

一、心脏骤停的识别——强调意识判断，弱化呼吸、脉搏判断441

二、单纯胸外按压心肺复苏得以推荐的背景和重要性442

三、如何进行有效的胸外按压442

四、按压-通气比443

五、气道管理443

六、自动体外除颤的应用444

七、提高基础生命支持的质量的主要挑战445

第四节 心肺复苏中电学治疗的认识和发展445

一、除颤在心肺复苏中的地位和作用445

二、心肺复苏和自动体外除颤联合使用的新推荐445

三、起搏的应用448

第五节 成人高级心血管生命支持448

一、气道管理的辅助措施和通气449

二、心脏骤停基于心律的处理451

三、心肺复苏期间的监测452

四、心脏骤停期间药物的给药途径453

五、心脏骤停期间不推荐常规使用的措施454

第六节 心脏骤停后的管理455

一、心脏骤停后管理的目的455

二、系统性管理以改善心脏骤停后的结局455

三、心脏骤停后管理概述456

四、定向体温管理——人工低温456

第二十五章 双心医学458

第一节 双心医学的发展历史与困惑——以难以解释的胸痛为例458

一、历来的困惑458

二、历史上的归因458

三、行至水穷处，坐看云起时458

第二节 医学研究459

一、焦虑与冠心病的发生（病因学研究——流行病学证据）459

二、抑郁与冠心病的预后（预后研究——循证医学）461

三、研究中的问题——精神病学概念、方法的适用性463

第三节 临床心理学与精神病理学思路——不同理解的开始463

一、患病行为与医患关系——临床心理学视角463

二、神经症（逃避疾病与逃入疾病）464

三、从躯体症状入手辨识神经症464

第四节 开展双心服务的方式466

一、处理流程——筛查初步诊治466

二、精神科晤谈与“内科病史采集+躯体检查”的异同466

三、精神科对临床资料的整理归类467

四、精神科处理与一般内科处理的区别467

五、多学科分工与合作467

六、叙事医学——未来的患病故事等待你帮助患者去改写468